Личный кабинет
Миллион для доктора. Помогут ли подъемные закрепить специалистов на селе?
Дефицит врачей в сельских территориях приближается к катастрофической отметке. Кадры со стажем стремительно стареют, а молодых на село привлечь очень сложно. Почему так происходит и где кроется решение проблемы? В этом разбиралась «Южноуральская панорама».
«Клиническая» картина
Жителей сельской местности так же, как и горожан, волнуют вопросы: кто будет учить детей, к кому пойти лечиться... Впрочем, вопрос недостатка учительских кадров сейчас на селе не такой болезненный. Но это не от того, что молодые педагоги в массовом порядке поехали «сеять разумное, доброе, вечное» в глубинку. Просто кадровую проблему несколько сгладила пресловутая демографическая яма: стало меньше учеников, малокомплектные школы слились под одну крышу, соответственно и педагогический штат сузился. А вот с врачами действительно туго.
Отсутствие специалистов сказывается не только на доступности, но и качестве оказания медицинской помощи. И главное — по данным Росздравнадзора, реестр медицинских работников сейчас на две трети состоит из специалистов, возраст которых приближается к пенсионному. Если не предпринять срочные меры, то через пять—семь лет, по прогнозам экспертов, лечить на селе будет просто некому. Эти тенденции характерны и для нашего региона. При том, что в Челябинске расположен медицинский вуз.
Несколько лет назад проблему в регионе пытались решить за счет так называемого целевого набора. Однако эта практика себя не оправдала. Большинство ребят, отправленных территориями получать образование в городе, всеми правдами и неправдами постарались сделать так, чтобы не вернуться в село. К тому же, по словам ректора Челябинской государственной медакадемии Ильи Долгушина, многие «целевики» были не самыми лучшими абитуриентами, ведь они шли вне конкурса. Да и студентами были не самыми лучшими, ведь им не надо было напряженно учиться, чтобы получать стипендию. Плюс дистанция от поступления до выпуска очень большая — шесть лет. За это время сельские жители полностью переключаются на «городскую жизнь» и возвращаться обратно в свою деревню не хотят.
Огни большого города манят молодых еще и потому, что изменилась система предоставления льгот сельским специалистам. Если раньше коммунальные услуги они получали в натуральном виде, то сейчас приходится платить по факту и лишь потом получать компенсацию. Плюс до недавнего времени молодым людям, выбравшим стезю сельского учителя или врача, государство предоставляло отсрочку от армии. Теперь эту отсрочку убрали. Соответственно, у парней пропал стимул оставаться на селе.
Ставки есть, но ставок нет?
Еще один нюанс проблемы, о котором стоит упомянуть, высветился из разговоров со студентами.
— Я из Верхнеуральского района. В вузе выбрал направление «хирургия», — рассказывает один выпускник Челябинской медакадемии. — Но вот встал вопрос трудоустройства. Обзвонил несколько сельских больниц, отвечают: хирурги не нужны, требуются только врачи общей практики...
Как оказалось, подобная ситуация из разряда типичных. По словам министра здравоохранения области Виталия Тесленко, узкие специалисты на селе весьма востребованы, теми же хирургами укомплектованность сельских больниц составляет сейчас чуть больше половины — 56 процентов. Но устроиться на должность зачастую проблематично, так как молодых врачей... просто не хотят пускать.
— Дело в том, что в некоторых сельских территориях специалисты, чтобы получать большую зарплату, работают сразу на двух-трех ставках, — рассказывает проректор Челябинской медакадемии Евгений Ванин. — И ясно, что «делиться» этими ставками с молодыми им невыгодно, ведь заработок сразу упадет. Можно понять и такого доктора, но ведь эта практика приводит к тому, что страдает население.
В результате подобного умолчания данные о свободных вакансиях на селе значительно разнятся с реальным положением дел. На начало ноября в главном управлении по труду и занятости населения Челябинской области количество имеющихся свободных вакансий было таким: врачей требовалось 459 на всю область, медсестер — 516, педагогов — 56, учителей — 114, преподавателей — 30, воспитателей — 298. На фоне кадрового дефицита эти цифры выглядят смехотворно маленькими.
— Мы приглашаем глав муниципальных районов и главных врачей принять участие в создании своеобразной базы вакансий, — предлагает Евгений Ванин. — На сайте медакадемии www.chelsma.ru создается специальный раздел, где эти данные будут размещаться. При наличии подобной базы любой выпускник сможет оперативно решить вопрос трудоустройства.
Как удержать
Особой тайны в этом нет — в первую очередь молодым нужна хорошая зарплата и жилье. Муниципальные власти решают эти вопросы кто как может. В некоторых районах молодым врачам предоставляют жилье, выплачивают подъемные, обеспечивают детей медработников детскими садами. Однако, по данным министерства здравоохранения Челябинской области, из 43 муниципальных образований региона подъемные молодым врачам выплачивают пока лишь девять муниципалитетов. Да и суммы по городским меркам достаточно скромные: от пяти до сорока тысяч рублей.
На этом фоне весьма внушительно выглядит новая программа «Земский доктор», предложенная главой правительства Владимиром Путиным. Согласно этой программе, молодым врачам будут выплачивать подъемные в размере одного миллиона рублей. Сейчас идет обсуждение механизма выплаты этих денег, ведь при такой щедрости государству нужны гарантии, что молодежь, получив подъемные, не уедет из села. Таким образом, вновь встает вопрос об обязательной отработке.
Как это реализовать на деле, пока не ясно. Следуя логике, между муниципалитетом и молодым специалистом должен быть заключен договор, согласно которому подъемные деньги он получит при условии отработки на селе определенного количества лет, или возврата полученной суммы, если соберется уехать. Но, увы, трудовое законодательство России не предусматривает подобных сделок. Характерный пример — прокуратура оспорила решение челябинских властей об обязательной трехлетней отработке для молодых врачей, получивших по сто тысяч рублей подъемных. Очевидно, эта проблема должна найти решение на федеральном уровне.
Вариант на перспективу
Жителям села, как и горожанам, нужна хорошая инфраструктура, достойная зарплата, возможность культурного досуга. Этот вопрос постепенно решается. Действует федеральная целевая программа «Социальное развитие села», в рамках которой федеральный бюджет выделяет миллиарды рублей на условиях софинансирования с регионами. Программа предусматривает не только открытие новых производств в сельских территориях, но и строительство жилья, дорог, развитие газификации, водоснабжения и водоотведения.
В Челябинской области также принята новая областная целевая программа «Социальное развитие села», которая предполагает за два года кардинально улучшить жилищные условия сельского населения. В частности, в рамках этой программы жителям села, в том числе молодым семьям и семьям сельских специалистов, будут предоставлять субсидии на улучшение жилищных условий в размере 70 и 60 процентов от стоимости жилья. Также в рамках этой программы в строй введут 210 километров газопроводов, что повысит уровень газификации в сельских территориях.
В любом случае, вопрос привлечения специалистов на село лежит в экономической и социальной плоскости. С решением этих задач в обозримом будущем жизнь на селе станет намного привлекательнее.
Татьяна Стефанив
КОММЕНТАРИИ
Александр Журавлев, заместитель председателя Законодательного Собрания Челябинской области, координатор партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)»:
— Решить вопрос кадрового обеспечения молодыми специалистами в сельской местности призван новый проект «Земский доктор», который реализуется в рамках партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)». Инициатором проекта «Земский доктор» выступил председатель правительства РФ Владимир Путин. Проект предназначен для студентов выпускных курсов лечебных факультетов по специальности терапевты и педиатры общего профиля, а также интернов по данному профилю медицинских вузов страны. Предполагается выделение одного миллиона рублей подъемных на пять лет каждому молодому доктору, который готов уехать работать на село. На сегодняшний день разрабатывается механизм предоставления таких подъемных молодым специалистам. В том числе рассматривается предложение в рамках программы «Земский доктор» направлять социальные выплаты на приобретение жилья эконом-класса или строительство индивидуального жилого дома эконом-класса для молодых специалистов.
Виталий Тесленко, министр здравоохранения Челябинской области:
— В системе здравоохранения Челябинской области работает более 71 тысячи человек, из них врачами — 10702 человека. В 2009 году обеспеченность врачами на десять тысяч населения в целом по области составляла 33,4. В среднем по Российской Федерации этот показатель выше — 44,1 на десять тысяч населения. И хотя за последние пять лет в учреждениях здравоохранения Челябинской области количество врачей увеличилось, дефицит медицинских кадров остается проблемой. Особенно остро он ощущается на селе.
В целях укомплектования врачебными кадрами учреждений здравоохранения и закрепления молодых специалистов в сельских, горнозаводских муниципальных районах принимаются специальные программы: «Молодой специалист», «Медицинские кадры», «Доступное и комфортное жилье», «Социальное развитие села». В рамках указанных программ в 2009—2010 годах медицинским работникам предоставлялись следующие социальные гарантии: улучшение жилищных условий (было выделено 208 квартир); выплата субсидий на приобретение жилья (их получили 73 специалиста); частичная оплата найма жилья (эта практика введена в двух муниципальных образованиях); выплата единовременной денежной помощи молодым специалистам в размере от пяти до сорока тысяч рублей; ежемесячные стимулирующие надбавки в девяти муниципальных образованиях области выплачиваются в размере от 20 до 100 процентов должностного оклада; выплата стипендии во время обучения.
В настоящее время на официальном сайте министерства здравоохранения Челябинской области есть раздел с информацией о наличии в муниципальных образованиях области вакансий для специалистов с высшим медицинским образованием в разрезе специальностей.
Ректор Челябинской государственной медицинской академии Илья Долгушин:
— Проблема нехватки медицинских кадров никак не связана с недостаточным количеством медицинских работников, выпускаемых вузом. Наша академия обучает врачей больше, чем другие вузы УрФО. По всем специальностям — шестьсот специалистов ежегодно. Если есть необходимость, можем подготовить и больше. Дефицит врачей на селе в первую очередь обусловлен сложностями с закреплением кадров. В советское время эта проблема решалась путем государственного распределения, сейчас российское законодательство не позволяет этого сделать. Сегодня реальный путь решения проблемы — достойное финансирование труда медицинских работников. Привлечь их на село могла бы более высокая зарплата, подъемные, соцпакет. Я поддерживаю программу «Земский доктор», но, по-моему мнению, без решения вопросов юридического закрепления специалистов на селе даже финансовое стимулирование работать не будет. Что касается такой формы, как целевой набор, то она себя не оправдала. По нашим данным, примерно 60 процентов выпускников-целевиков не возвращаются назад в свои территории. Другое дело — целевой прием в ординатуру и интернатуру. Этим инструментом можно было бы воспользоваться весьма эффективно. Количество мест в ординатуру всегда ограничено, за ними идет охота. Поэтому мы согласны, чтобы те 80 мест в ординатуру, которые мы получаем, распределялись целевым способом. Территории могли бы заключать целевой договор с выпускником с тем, чтобы через два года он отправлялся к ним.
И еще. Мы ежегодно приглашаем руководителей муниципальных органов власти, управлений здравоохранения, главных врачей на встречи с выпускниками, проводим своеобразную ярмарку вакансий: приезжайте, предлагайте нашим выпускникам работу! К сожалению, мало кто откликается. Складывается ощущение, что им не нужны специалисты.
Глава Октябрьского муниципального района Михаил Молчан:
— У нас в районе порядка 15 вакансий врачей не закрыты. Правда, в этом году сумели привлечь двух молодых специалистов. Учителей в связи с сокращением числа учеников хватает. Острый дефицит ощущается в агрономах, инженерах. В хозяйствах, конечно, невысокие зарплаты, и, окончив вуз, молодежь не стремится приехать в село. Как привлечь врачей? Надеемся, что ситуацию поможет исправить программа «Земский доктор», предложенная Владимиром Путиным. Врачи будут получать подъемные в размере миллиона рублей. Мы же со своей стороны гарантируем медикам получение жилья.
Конечно, проблема благоустройства тоже играет свою роль. У нас в районе только три населенных пункта полностью газифицированы, еще один — на 75 процентов, центр — на 9 процентов газифицирован. Да, печку топить, наверное, мало кому нравится, но у нас по ряду сел есть практика: мы предоставляем сельским специалистам жилье с электроотоплением, причем район возмещает расходы на оплату электроэнергии.
Заместитель главы Троицкого района по социальным вопросам Ирина Михайленко:
— Проблема дефицита врачей остается острой как для Троицкого района, так и Троицка, и других территорий Южного Урала. У нас сегодня на семи врачебных участках всего 9 врачей с высшим образованием, а нужно более 20. Дефицит вынуждены закрывать фельдшерами. Для привлечения молодых кадров упор делаем на то, чтобы предоставить молодым специалистам наиболее комфортные жилищные условия и обеспечить детскими садами. Жилье для медицинских работников ежегодно приобретаем по районной программе «Молодой специалист». Новое пока строить не начали, но в перспективе планируем. У нас не существует очередей в детсады, что для молодой семьи является очень важным. И условия работы улучшаются. Создаются офисы врачей общей практики, их оснащают самым современным медицинским оборудованием, открыты пункты скорой помощи, которые дают возможность быстро приехать по вызову в любой уголок района, на очереди ремонт фельдшерско-акушерских пунктов. В плане — открытие двух физкабинетов и пятого поста скорой помощи. Есть и финансовые аргументы. Так, зарплата медицинских работников на селе на 25 процентов выше, чем у их городских коллег. Для молодых специалистов — выше на 40 процентов. Существует компенсация затрат по коммунальным платежам. У учителей она, к слову, составляет сто процентов. В этом году все молодые специалисты получили единовременную социальную поддержку в размере десяти тысяч рублей — так называемые подъемные.
Константин Моисеев, главный врач МУЗ Варненская центральная районная больница:
— Врач, приезжающий в село, руководствуется тремя мотивами: жилье, заработная плата и социальная составляющая (детские сады, дороги, магазины, инфраструктура, кружки-секции для детей). Администрация нашего района предоставляет врачам и то, и другое. В результате за последний год в нашу районную больницу приняли десять врачей, а за последние 11 лет — более 30 врачей. На 27 тысяч населения это очень высокий показатель. А укомплектованность врачами общей практики у нас составляет сто процентов.
Врачам предоставляется жилье, а если это сразу невозможно, оплачивается наем жилого помещения. Кроме того, у нас достаточно высокая зарплата. Врачи со стажем и только что принятые молодые специалисты в среднем получают по 44 тысячи рублей. Решен вопрос с детскими садами для медицинских работников. Кстати, из тех врачей, которым район выделил жилье и дал возможность его приватизировать, ни один не уехал. А на миллион рублей подъемных по программе «Земский доктор» у нас в районе можно приобрести трех-, четырехкомнатную квартиру!
Павел Андреев, адвокат по трудовым спорам:
— Условие об отработке и возврате подъемных при увольнении молодого специалиста действующим законодательством не регулируется и нуждается в разъяснении на уровне Верховного суда РФ. Пока вопрос о подъемных не решен законодательно на федеральном уровне, органам местного самоуправления нецелесообразно принимать регулирующие этот вопрос нормативно-правовые акты. Тем более, что в силу ст. 137 и 138 ТК РФ, если работник оспаривает основание и сумму удержания из заработной платы, то удержания производятся исключительно в судебном порядке.
Я полагаю, что сами по себе подъемные не решат проблему, здесь нужен комплексный подход. Специалисты кадровых агентств говорят, что мотивирующий фактор для молодого специалиста — это уровень ежемесячной заработной платы и решение жилищного вопроса, поэтому наиболее эффективным в настоящее время способом привлечения и удержания молодых врачей и учителей в сельской местности остается вариант предоставления служебного жилья и установление доплат и надбавок.
Более того, жилищное законодательство не запрещает предоставлять служебное жилье с правом последующей приватизации. Многим организациям ЖКХ, например, это позволило полностью устранить дефицит по такой профессии, как слесарь. При сравнительно небольшой зарплате слесаря работник, тем не менее, согласен работать, поскольку знает, что через десять лет он приватизирует свою жилплощадь. Соответственно, эту систему мы могли бы применить и для молодых врачей, и учителей, поскольку их уровень зарплаты, как правило, не позволяет внести первый взнос на покупку жилья в ипотеку.
