Личный кабинет
Виталий Тесленко: c дефицитом врачей в районных больницах не так просто справиться
Бюджетных средств, которые «вливают» сегодня в здравоохранение по программе модернизации, хватает на оснащение больниц медицинским оборудованием и ремонты кабинетов, остается и на прибавку к зарплатам специалистов. Но способны ли одни только финансовые «инъекции» решить проблемы, которые копились в этой сфере годами? Мнение на этот счет корреспондент «ЮП» узнал у министра здравоохранения Челябинской области Виталия Тесленко.
Кто пойдет на мастер-класс?
— Какое оборудование поступает в поликлиники и больницы области? Чего из медтехники не хватало?
— В область уже пришли аппараты искусственной вентиляции легких, УЗИ, ангиографы. В ближайшее время ожидается поставка реанимационного оборудования, реанимобиля, функциональных кроватей, дефибрилляторов и так далее. Если говорить о том, чего не было, а теперь появится, то, во-первых, это оборудование, которое должно быть в районных и городских больницах по стандарту. К примеру, не было в больнице следящего реанимационного оборудования — теперь есть. Во-вторых, закупается высокотехнологичное оборудование, которое до федерального проекта даже и по стандарту больницам не полагалось. Как пример — аппараты для проведения операции стентирования для восстановления коронарных сосудов. Дополнительно также оснащаются офисы врачей общей практики.
По условиям контрактов поставщик оборудования присылает специалистов, которые проводят для южноуральских врачей инструктажи и мастер-классы по работе с техникой.
— При дефиците врачей и медперсонала найдутся ли в районных больницах слушатели мастер-классов?
— Да, далеко не во всех больницах есть специалисты, знакомые, к примеру, с рентгенхирургическими методами лечения. Есть два варианта — учить своих докторов за счет той же программы модернизации или переманивать специалиста с другой территории, что, надо признать, весьма проблематично. Конечно, мы имеем гарантии главных врачей районных больниц и глав администраций в том, что врачи найдутся. Но проблема гарантиями не решается. Доктора подобных специализаций — штучный товар. Как бы то ни было, в мед- учреждениях идут ремонты, поступает высокотехнологичное оборудование, которое должно заработать в полную меру уже к следующему лету. Недавно завершены работы в ставшей известной на всю Россию больнице № 1 им. Дробышева в городе Магнитогорске. В этом году из областного бюджета дополнительно выделено 45 миллионов рублей на современный компьютерный томограф, очень приличный УЗИ-сканер, на единственный в Магнитогорске и второй в Челябинской области аппарат — остео- денситометр. Это рентгеновская установка для диагностики костей и суставов, выявления остеопороза. Так что главным врачам в любом случае придется решать проблему дефицита кадров.
— Как муниципалитеты могут этому поспособствовать?
— В этом отношении великолепен опыт города Челябинска по выплате подъемных молодым специалистам. Поставила администрация себе задачу — принять 600 специалистов в первичное звено за три года. Определили квоту — принимать по 200 человек в год и четко работают над этим. В девяти из 43 муниципалитетов Челябинской области разработали для врачей меры материального стимулирования. Выпускникам медицинских вузов выплачиваются подъемные. Есть банк служебного жилья. Работать можно. Многое зависит еще от желания самого человека.
Да, стартовая зарплата начинающего врача сейчас в полтора раза меньше, чем у кондуктора в общественном транспорте. Но с другой стороны, мне сложно понять, когда молодые специалисты уходят из системы, скажем, в торговлю, несмотря на господдержку. Фармацевтическим фирмам уже не нужны торговые представители в таком количестве. Рынок этот более или менее устоялся.
В том, что выпускники не идут в медицину, свою роль сыграло и законодательство по призыву в армию. Что значит забирать выпускника-врача в армию? Ушел он на год — и, можно считать, вылетел из профессии. Возможно, есть другие варианты службы для тех, кому надо учить и лечить.
Вообще, проблема дефицита кадров в здравоохранении из разряда тех, для решения которых нет готовых рецептов. Вторая такая же ситуация с федеральными и региональными льготниками.
Вписались в систему
— Как сейчас складывается ситуация с обеспечением льготников лекарствами?
— Система эта работает по страховому принципу. В Челябинской области сегодня около 320 тысяч таких людей. Льготник сам выбирает: лекарственное обеспечение или денежная компенсация. Среди федеральных — выбрали лекарственное обеспечение не более 25 процентов, и все они имеют тяжелые заболевания, им требуются дорогостоящие лекарства. Эти препараты стоят не 6,5 тысячи рублей, которые положены по федеральному нормативу в 2011 году, а десятки и даже сотни тысяч.
Из бюджета Челябинской области мы может добавить финансирование только для региональных льготников. К примеру, на обеспечение больных сахарным диабетом инсулином губернатор в этом году выделил дополнительно 100 миллионов рублей.
— Федеральным бюджетом распоряжаться мы не в силах. Как быть людям?
— Во-первых, у нас всегда есть эти лекарства в дневных стационарах. Если человек на пенсии, то он может походить в поликлинику, пролечиться на дневном стационаре, где будет получать лекарства. Лечебным учреждениям нужно тщательно составлять заявки на лекарственные препараты, не допускать скопления невостребованных медикаментов на складах.
— Другая актуальная тема — офисы врачей общей практики, которые открываются в Челябинске и по области. Насколько они жизнеспособны и нужны?
— Без сомнения, идея офисов врачей общей практики отлично вписывается в систему современного здравоохранения. Больницы в Челябинске 30—40 лет назад строились с расчетом на 1,2 миллиона жителей и исходя из совершенно другого уровня технологий. Сегодня горожан на 150 тысяч меньше. То есть запас больничных площадей есть. Правда, это относится к стационарам, где коек даже в избытке. В поликлиниках — площади в дефиците. Все потому, что за последние десятилетия в медицине появилось много новых методик. Четверть века назад, когда я еще учился в вузе, никто и не слышал, что такое УЗИ-аппарат, ПЦР-лаборатория или компьютерный томограф. Сегодня в поликлиники приходится выписывать массу диагностической и лечебной аппаратуры.
Многие не обращаются вовремя к врачу из-за боязни очередей. Даже если их на самом деле нет, в большой поликлинике у нас всегда возникает ощущение переполненности у кабинетов.
Но самое главное, что участковый доктор и несколько самых востребованных узких специалистов должны находиться в зоне пешеходной доступности. В городе человек, который себя плохо чувствует, не должен ехать в поликлинику на общественном транспорте. Это неправильно и бесчеловечно. Поэтому мини-поликлиника, офис врача общей практики должны быть внутри жилых кварталов. Мы к этому идем. За 2007—2009 годы в Челябинске было открыто 12 офисов. Сейчас по модернизации за два года предполагается открыть по области еще 67 офисов.
Врач общей практики работает не только как терапевт. Он берет на себя часть функций невролога, ЛОР-специалиста, осуществляет связь с поликлиникой, в офисе можно заказать для пациента талоны к узким специалистам, снять ЭКГ, проверить внутриглазное давление.
— В регионе уже внедрили ЭКГ по телефону. Эта система работает?
— В Челябинске это работающая система. Пациенты получают консультацию в режиме реального времени от опытных врачей-кардиологов и решают — принять ли им препарат или вызвать бригаду скорой помощи. Нужно сказать, в России нет аналогов такой системы, за границей это — коммерческая услуга. В ходе закупки оборудования по модернизации у нас образовалась экономия. 15 миллионов рублей для больниц области, в первую очередь районных, мы направим на приобретение дополнительно 450 регистраторов.
«Повестки» на флюорографию
— Есть мнение, что строить крупные медицинские центры, как федеральный кардиоцентр, — это неэффективно. А ресурсы, затраченные на создание и работу этих центров, лучше направлять на профилактику, на социальную рекламу здорового образа жизни, развитие спорта. Вы согласны с этим?
— Федеральный кардиоцентр — это высокие технологии и возвращение с того света на этот большого количества пациентов, невыход на инвалидность многих тяжелых пациентов. В кардиоцентре проводят уникальные операции пациентам разного возраста — от двухнедельных малышей до стариков. Как это может быть неэффективным?
Челябинской области нужны и другие крупные центры. К примеру, перинатальный, а также травмацентр, сосудистый центр для лечения инсультных больных.
Профилактика, безусловно, важна. На социальную рекламу здорового образа жизни тратят немалые деньги, разрабатываются программы. В Челябинской области несколько юридических лиц работают в этой сфере. Но мы понимаем, что пока пропаганда отказа от вредных привычек, своевременного обращения к врачу малоэффективна.
— То есть вы не верите в социальную рекламу?
— Этого я не говорю. Безусловно, нужно продолжать развивать программы по пропаганде здорового образа жизни, занимать детей и подростков спортом. Просто сознание людей в один момент повернуть в другую сторону невозможно. Наверное, роль в этом играют особенности российского менталитета. Попробуйте где-нибудь в американском Детройте сказать: «Ребята, приходите на флюорографию бесплатно!». Да там очередь выстроится на три квартала. А у нас... Помнится, еще в перестроечные годы «повестки» на флюорографию разносили по квартирам участковые милиционеры.
Что касается профилактики, то нужно совершенствовать ее методы. Взять хотя бы ситуацию с наркоманами на кодеиновых препаратах.
Недавно прочел заметку в одной из местных газет о последствиях употребления «крокодила» — известного наркотика на кодеине. Вроде бы хорошо написано. Зашел на новостной сайт — там то же самое, только в страшных, но реальных картинках. Действует, нужно сказать, посильнее, чем просто текст.
К проблеме профилактики того же алкоголизма нужно подходить и с правовой стороны. Понятно, что принимая закон о запрете продажи алкоголя молодежи до 21 года, нужно обеспечивать контроль за его исполнением. Убирать любую возможность обойти закон. В этом смысле меня просто «восхитила» инициатива некоторых челябинских предпринимателей по поводу аренды бутылки водки. (Фирма-продавец ночью давала алкоголь в аренду вместо того, чтобы его продавать, а залог за бутылку горячительного оставляла себе в качестве ущерба за невозвращенный клиентом товар. — Прим. авт.)
— Виталий Ремович, вы сами можете подать пример здорового образа жизни?
— В чем-то да, в чем-то, наверное, нет. Хотелось бы больше внимания уделять спорту. Самокритично отмечу, что в последний год на тренировках бываю редко. Стараюсь следить за питанием. Наверное, надо есть не все вкусные вещи, которые видишь на столе.
Елена Подольская,
фото Вячеслава Шишкоедова
